便秘胀气好难受?掌握排便黄金时间,这样吃让胀气成为过去式

来源: 现金德州扑克-德州扑克现金娱乐-德州扑克现金娱乐游戏平台-87576.com  日期:2019-08-13 14:12:00  点击:120 

  便秘引起的胀气
 
  如果已经看到这章,那么你大概觉得自己的胀气不源于胃部了。就让我们来看看消化道的尾端,如果大肠内满是粪便成为胀气原因的时候,会发生什么?我们肠胃界常常称此为「粪便满满」,当然你的医师也可能有其他说法。
 
  结肠,也就是俗称的大肠,构成了消化道的尾端,身体的废弃物在这里形成,并且排出体外。为了把稀糊的食物残余变成有型的大便,大肠会重新吸收好些水分到身体里。废弃食物在大肠内停留的时间愈长,被吸收的水分就愈多。有时候时间太长,导致粪便过于干燥,难以排出体外。大肠最尾端,那几寸直线型的肌肉称为直肠。直肠连接到下方的环状肌肉肛门。在排便的时候,肛门肌肉放松可以让粪便排出,在不排便的时候,肛门肌肉应该收紧,不会有任何粪便漏出。
 
  便秘
 
  便秘的情形有很多种,因此对医师叙述征状的时候,很重要的一点是要尽量说清楚。有些人的便秘是上厕所的时间很长,有些人总觉得没有解干净。也可能是粪便的形状,花很长时间挤出来的很长很硬,也有历尽困难排出的是小颗粒状,如兔子屎。有些可能是在排便的周期上,如果一周低于3 次就属于便秘了。也有可能综合以上2、3个征状。这就是我为什么要说,便秘的情形有很多种,而且即便有人天天解便,也依然属于便秘的。
 
  便秘有许多种,引起便秘的原因也有许多种。就算便秘的征状是相类似的,但对药疗和食疗的反应则因人而异。比方说,有人便秘是因为饮食中缺少纤维,但是大肠功能却是正常的;有人便秘是因为肠躁症引起的肠道蠕动异常快速;有人也可能因为大肠蠕动比正常值慢,排泄物通过肠道的时间比较长,因此也就变得比较干燥(此类称为慢传输型便秘);还有人是因为使用了类鸦片药物,引起了慢传输型便秘,也称为类鸦片型便秘。
 
 
  还有造成便秘的原因是排便时的神经和肌肉协调功能出现了障碍,医师们称此为「出口问题」,正式的名称叫做盆底功能障碍(PFD)。协同失调是其中的一种,发生于控制肛门收缩的吊带状肌肉,此肌肉在排便应该放松的时候却紧缩了。这让原本该往前排出体外的粪便却回缩了,因此造成了便秘,有时甚至造成了梗阻。其他类型的PFD 也可能只是肌肉形成的推力不够,比方说生孩子时太用力,造成伤害。另外,组成肛门的肌肉过紧,也会让大便不顺。
 
  不管PFD 的障碍点在哪里,这一类型的便秘对高纤饮食和泻药都没什么反应。患者可能是排便频率不够,比方说一周才一次,甚至更少。也可能次数倒是很频繁,但每次需要非常用力,即便大便本身并不特别硬。也可能总觉得大便没有解干净,意犹未尽。有些PFD 患者也时有大小便失禁的问题,也就是说,有时候少量粪便滑出体外,当事人本身却未察觉。另一些与PFD 连带的征状包括:性交或肛交时剧烈疼痛、尿急尿频、慢性前列腺炎(男性)以及漏尿。
 
  有忧郁症病史、有情绪创伤或者受过性侵伤害的人群,发生PFD 的机率更高一些。情绪创伤之后,可能很快就会出现PFD 征状。分娩时间过长,或者分娩时不顺,都是PFD 的高危险群。当然,也有很多PFD 患者并没有这些风险因素,也一样发生了征状。
 
  最后还有一点很重要的是,即便每天都排便的人,也一样可能是大便满满的。这种情形会发生,是因为每天摄入纤维制造出来的排便大于实际排出体外的粪便。这是一种隐形的便秘,因为每天排便的事实叫当事人认为,他们没有便秘的问题。
 
  下面我们就来说说这一类胀气的征状和特点,帮助读者来认清自己胀气的原因。
 
  便秘型胀气的特征
 
  不管造成便秘的原因是什么,便秘型腹胀的感觉却都非常相似。这类胀气的腹部都隆起,像石头一样硬,排便后会略好一点,但也不会完全扁下去。通常还伴随着下腹部的痛感,餐后更明显,特别是高脂肪高纤维以及份量大的食物之后。这是因为气体在消化道通行的时候,无法通过粪便堵塞的大肠。可能是因为大肠透过痉挛想把粪便排出体外,却失败了。也可能在排便后继续感到疼痛,那是因为大肠还想把便排干净,所以继续痉挛。
 
  有些便秘型胀气的患者会放屁,他们可能一天有几个小时都在排放气体,特别是在午餐和晚餐的大餐之后。屁有屎味,或者臭鸡蛋的味道。这是他们的一大困扰。
 
  便秘型胀气通常在「大坝放水」后,会有所缓解,所谓大坝崩塌是指他们在数日没有解便之后,解了一回大的。为什么会发生这种情形,我就来解释一下:患者可能数日都被困在便秘的周期当中,终于到最胀的一天,可能痉挛让患者一天跑上好几趟厕所。一天当中,解出来的便从硬到软,甚至到液体。到了晚上的时候,可能觉得完全不胀气了,肚子觉得非常松软。然后,便秘的循环又开始了,一天又比一天更肿胀,直到达至腹围的平常值。有时候,大坝放水是自行发生的,也有时候是患者受不了一天强过一天的腹胀,使用泻药的结果。
 
  当胀气严重的时候,是会让患者没胃口的,甚至还想呕吐。因为患者觉得肚子饱饱的,再把食物放入口中,对他们来说,可不是什么吸引人的主意。
 
  有时候,我的患者会形容说,他们觉得食物堵在胃里,哪里都去不了。这个形容有几分贴切,因为消化道下方堵车了,自然食物的流速就减缓了,在上方滞留的时间也就更长了。
 
  实际个案
 
  黛安娜的便秘与治疗
 
  黛安娜,52 岁,是一位高阶主管。4 年内,她觉得自己已经试过了一切疗法,我是她的最后一「招」。她非常怀疑改变饮食会改变什么,只不过因为她的肠胃科医师一再坚持,她就抱着姑且一试的态度来了,算给我一个机会。
 
  黛安娜的胀气有好些年了。多年以前,突发的憩室症(大肠壁上突起的憩室症发炎)让她住进了医院。恢复之后,她发现自己有便秘和胀气的问题。黛安娜抱怨说,她3、4 天才解一次大号,而那「难得的一次」解出来的是小而硬的小圆球,对便秘和胀气的缓解甚微。
 
  那时她的医师给的建议是,每天要摄入25g 的纤维。黛安娜遵照医嘱,每天喝梅子汁、高纤榖物还有碗豆汤。但是这些食物让胀气更严重了,她无法坚持下去。她的下一位医师让她试试非处方籖的泻药,包括MiraLAX 和含镁泻药,这又让她必须再服用处方笺的便秘药。黛安娜觉得这些药都没有缓解她的便秘,也更没有消除因为便秘引起的胀气,所以,她也停用了。
 
  我懂得黛安娜说她尝试过一切的感觉,但是当我看到她的饮食笔记之后,我就不同意了。黛安娜的一天是从一罐优格或者一瓶葡萄汁开始的,配上一份拿铁(纤维量= 0 g)。午餐是鲔鱼全麦面包的三明治(纤维量= 3 g),或者鸡汤面配几片小圆饼干(纤维量 = 0 g)。晚餐是颇均衡的,色拉前菜,蛋白质主菜,还有淀粉类和煮熟的蔬菜。虽然晚餐纤维的含量不算少,可是整体来说还是不够,而且也来得太晚了。当黛安娜开始尝试高纤饮食的时候,她又选择了高FODMAP 类的纤维,这让她肚子里的气更多,她更胀得难受。
 
  要缓解她的便秘型胀气,就必须让她每天可以排出相当量的大便!「两周内胀气成为过去式」的食谱下一部分公开!
 
  要缓解黛安娜的便秘型胀气,就必须让她每天可以排出相当量的大便。因为对大多数人来说,早上是排便的黄金时间,我认为她的早餐应该量大,且富含纤维,以便引发她的胃结肠反射。然后,接着吃一个含纤维的午餐,之后再是她的正常晚餐。我告诉黛安娜,刚开始的时候,要从低FODMAP 的蔬果全谷物开始,就可以避免她改用高纤饮食时的胀气。一旦可以正常排便之后,就不会再有便秘引起的胀气了。我怀疑她能否忍受高FODMAP 的饮食。最后,我还建议黛安娜每天晚上临睡前,继续补充镁剂。
 
  我对黛安娜说,不要对我们的计划太乐观,因为她已经尝试过很多了。但是她没有照我建议的分步进行,也没有考虑到FODMAP这个因素。我请她切实照我的提议实行两个礼拜,若不可行的话再放弃。她同意了。
 
  我们商量出一个食谱:早餐:炒蛋,大碗低FODMAP 的水果,蜜瓜、凤梨、还有莓果类,外加一片全麦土司;中午,她原本的中餐外加小胡萝卜或者小洋芋;她原本的晚餐可以不用更动。如果她非常喜欢优格,依然要用它做点心的话,可以在里面加一点亚麻籽以及莓果类。最后,她还同意在睡前继续服用镁补充剂。
 
  3 天之内,在配着咖啡的饱足早餐之后几分钟,黛安娜就可以解大号了。晚上补充的镁剂,更是把饮食中充足纤维行为的粪便成功推至体外。正如我们预测的,一旦她能够正常排便,胀气问题也就自然消失了。
 
  2 周后黛安娜打电话给我,把好消息分享给我,并且询问我接下来要怎么做。我告诉她,要把晚上补充镁、早上吃大份餐点、每餐足够纤维当做习惯保留下来。再之后,她就可以尝试高FODMAP 的食物了,比方说豆类的汤、花椰菜以及腰果。看起来,黛安娜女士已经可以享用这些食物,胀气已经成为过去式了。
 
  黛安娜的个案提示我们的是,便秘相关的胀气分步改善是很重要的,在拉长的治疗过程中,饮食协调着泻药和其他医药,共同改善问题。另外一样重要的是,高纤食物的选择,如果便秘还没有解决之前,过度的高纤食物有时会让胀气更严重。
 
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